Использовать ли селективную лазерную трабекулопластику?
Использовать ли селективную лазерную трабекулопластику?
Lawrence M. Loewenthal, MD
Результаты недавних исследований показывают, что селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) является эффективным методом, позволяющим многим пациентам с открытоугольной глаукомой отказаться от приема своих препаратов или сократить их количество. Lawrence M. Loewental, основатель и директор по медицине Института Зрения в Мичигане, провел исследование со своими пациентами по эффективности применения СЛТ для глаукоматозных пациентов.
"В нашей клинике мы относимся к пациентам как к членам своей семьи, - сообщил Loewenthal, - поэтому мы не назначаем пациентам какой-либо метод лечения, пока не убедимся, что он эффективен". Кроме того, в этом исследовании д-р Loewenthal хотел определить, каким пациентам следует назначать СЛТ, и является ли СЛТ эффективным приоритетным методом лечения.
Принцип действия СЛТ отличается от более известной аргон-лазерной трабекулопластики (АЛТ). "При выполнении СЛТ вместо ожога ткани, изменяющего трабекулярную сетку, происходит растяжение ткани", - сообщил Loewenthal. Он считает, что это теоретически дает потенциальную возможность повторного лечения.
Исследование СЛТ
Loewenthal разделил исследуемых пациентов на группу пациентов с первичной открытоугольной глаукомой без предшествующей глазной хирургической операции любого типа и на группу пациентов с предшествующей операцией по поводу катаракты или глаукомы. Для всех пациентов вначале был пролечен передний угол в диапазоне 180?. Число лазерных вспышек в процессе СЛТ несколько различалось. В то время как протокол СЛТ предписывает лазерное воздействие до образования пузырьков, а затем его прекращение, Loewenthal предпочел немного продлить процедуру: "Я боялся, что если после прекращения процедуры не достигнут достаточный уровень энергии, я не смогу получить желаемый результат. Я продолжал процедуру до появления пузырьков, затем прекращал процедуру и ждал, пока пузырьки не исчезнут. Затем я медленно повышал энергию, пока пузырьки не появлялись вновь". Loewenthal определял желаемый уровень энергии и применял 50 вспышек СЛТ.
Предварительные результаты
Loewenthal обнаружил, что может достаточно быстро определить, успешной или неуспешной будет процедура лечения. Большинство пациентов, для которых СЛТ была успешной, достигали ожидаемого уровня ВГД примерно через 6 недель. Для пациентов с неудачными результатами не было никаких улучшений в промежутке между 6-ой неделей и 6-м месяцем. "Если через 6 недель не удавалось достигнуть положительного результата, мы считали процедуру неудачной", - сообщил Loewenthal.
Также Loewenthal определил, что если первая СЛТ была для пациента неудачной, повторная процедура также заканчивалась неудачно: "Для пациентов, не дававших хорошую реакцию на первую процедуру лечения, результаты были неудачными, и, просматривая их данные, я сомневался в назначении им повторного лечения. Если процедура не сработала для них в первый раз, скорее всего, она не сработает и во второй раз". Посмотрим, распространяется ли это на пациентов с хорошим результатом первой процедуры СЛТ, нуждающихся в повторной процедуре.
Математические результаты
В процессе исследования были собраны данные для 119 глаз, наблюдавшихся в течение 1 года и больше. Для группы пациентов (71 глаз), не подвергавшихся глазным операциям до СЛТ, 83% имели хорошие результаты. После процедуры 66% пациентов смогли отказаться от приема препаратов, 11.3% пациентов снизили дозу приема, 5.6% пациентов имели улучшение состояния с сохранением дозы приема. У 16.9% пациентов улучшения не наблюдались.
Для пациентов (48 глаз), подвергшихся до СЛТ операции по поводу глаукомы, катаракты или их комбинации, 70.9% имели хороший результат, при этом 56.3% смогли оТСенить все свои препараты. 4.2% пациентов уменьшили дозу приема препаратов, 10.4% улучшили результат, сохраняя дозу приема, 29.1% пациентов не имели улучшений.
Для обеих групп Loewenthal обнаружил, что 79% пациентов имели хорошие результаты, при этом 62.2% смогли оТСенить все свои препараты. 8.9% пациентов уменьшили дозу приема препаратов, 7.6% улучшили результат, сохраняя дозу приема, 21.3% пациентов не имели улучшений.
Loewenthal был особенно доволен результатами пациентов, подвергавшихся глазным операциям до СЛТ: "Разумеется, в группе пациентов без предшествующих операций результаты были лучше, но я поражен результатами пациентов, имевших предшествующие операции".
Исследования показали безопасность СЛТ. "В группе был только один пациент, имевший после СЛТ воспалительную реакцию, потребовавшую от нас 1 месяца контроля, - сообщил Loewenthal, - обычно после лазерной процедуры мы назначали стероиды, которые оТСеняли через неделю без каких-либо проблем".
В целом, СЛТ показала свою эффективность. "Я не вижу причин, по которым СЛТ не могла бы применяться - она безопасна и эффективна в течение года наблюдения. Мне представляется, что мы можем вылечивать пациентов и освобождать их от приема лекарств или, по крайней мере, способствовать уменьшению приема лекарств. Также мы можем работать с разными подгруппами пациентов с открытоугольной глаукомой", - считает Loewenthal.
Сейчас Loewenthal предпочитает использовать СЛТ в качестве приоритетного метода лечения. "Пока мы проявляем осторожный оптимизм и ждем будущих результатов", - говорит он, - исследование продолжается". В дальнейшем Loewenthal планирует оценить возможность влияния на результаты расы и возраста.
Операция ЛАЗЕРНОЙ ЦИКЛОКАГУЛЯЦИИ в МОСКВЕ
Диагностика и лечение ГЛАУКОМЫ - ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ
|
